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中华国宾号夕阳红团健康证明及安全保障卡

文章来源:bcjzgjlxs    时间:2018-01-27

尊敬的游客:

欢迎您参加本次旅游,为了您的旅途安全,请您在仔细阅读后如实填写此表。


姓名 性别 出生年月
民族 血型 身份证号
联系电话
联系地址
身体健康状况调查:
1、有无病史或疾病                                 
2、有无药物过敏                                  

3、本次旅游有无特殊护理要求                            
4、是否适宜出游                                  
如在旅游期间发生紧急或者意外情况,联系方式如下:

联系人               与本人关系                  

手机                座机电话                   
报名须知:
1.为保证旅游安全,请游客在出行前做一次必要的身体检查,凡有传染性疾病、心血管疾病、血管疾病、吸系统疾病、精神病、严重贫血病、大中型手术的恢复期病患者、癌症患者、孕妇及行动不便者请勿报名,如有隐瞒参团发生事故,责任自负!75周岁以上老人参加本次活动需子女陪同,75周岁以上老人参团请自行购买保险。
2.旅行社已经就本次旅游活动的行程安排、服务标准、旅游目的地的地理及气候特征、旅游项目可能存在的风险、旅游意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。游客本人已悉知上述说明和告知的内容。
鉴于游客本人对上述告知事项的认知,本人确认旅游出发时,本人的身体健康状态适合参加本次旅游,并确认本人身体状况能够顺利完成本次旅游活动。
3、旅行社已向本人说明本人的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况,本人充分知悉和理解。本人承诺,本人自行承担旅游行程中因自身健康原因(各类疾病)导致的意外情况所产生的法律责任。
3.参加本次活动的游客须妥善保管好自身财物,若因个人原因丢失,旅行社只负责协助找寻,不承担赔偿责任。
游客(签字):      家属(签字):       旅行社(盖章):

说明:1、此表经游客和旅行社签名、盖章后,作为旅游合同的附件,发生法律效力。

2。、游客请如实填写此表,因游客填报不实或者隐瞒家属私自跟团游客自负其责

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